M.B.Saquetto1,2&F.Pereira2&R.S.Queiroz 2,3&C.M.da Silva1,2&C.S.Conciço1,2&M.Gomes Neto1,2,4

国际骨质疏松基金会和国家骨质疏松基金会2018

摘要

本研究旨在验证全身振动（WBV）训练对唐氏综合征儿童及青少年肌肉力量的影响。我们搜索了medline、cochrane、scielo、lilac和pubmed数据库，并包括手动搜索，以确定随机对照试验，以研究白细胞介素（wbvon）对唐氏综合征儿童和青少年结构和身体功能的影响。两名评审员独立选择研究并进行统计分析。共有5项研究对171名患者进行，将WBV与运动和/或对照组进行比较。两项研究表明，接受白细胞介素（WBV）训练的唐氏综合征儿童和青少年与未接受干预的儿童和青少年的肌肉力量有显著差异。本系统综述中的研究表明，WBV训练对骨密度（BMD）、身体组成和平衡有积极影响。本研究的结果表明，WBV训练可以改善唐氏综合征儿童和青少年的肌肉力量、BMD、身体组成和平衡，需要更深入地分析其对该人群其他变量的影响，以及需要使用的参数。

关键词:孩子们  下行线路  康复  全身振动

介绍

多年来，患有被称为唐氏综合症（DS）的遗传异常的儿童的寿命相对较短。近年来，DS患者的预期寿命有所增加，从20世纪80年代的30岁过渡到20世纪80年代的30岁以上。

60年来，随着新的治疗方式的出现。以韧带松弛、肌张力减退和低骨密度（BMD）为特征，DS患者也出现智力迟钝和反应迟钝。这些特征阻碍了姿势控制，导致发育延迟和运动习得。在该人群中观察到的低骨密度也可能受到诸如体重指数、家族史、内分泌异常和维生素摄入等因素的影响。此外，肌肉力量和扭矩不足也会降低骨密度。这些相关因素会对平衡和步态产生负面影响，从而导致该人群发生骨折的风险很大。Wu的研究旨在评估7-10岁有或无DS的青春期前男孩的骨矿物质含量（BMC）和BMD。他们的结果支持骨盆可能是第一个显示DS有害影响的部位。

BMC和骨密度。

人体成分与骨代谢的关系一直是研究的热点，骨骼、脂肪组织与肌肉系统之间的复杂联系也得到了探讨。身体质量和成分可能影响施加在骨骼上的机械力，力的频率由个人的身体活动决定。脂肪组织产生的静态载荷和肌肉组织产生的动态载荷都会造成骨骼的张力，有利于骨骼的形成。

考虑到这些变化，一些技术已经被研究并应用于这一人群，以调查他们在降低这些人健康风险和脆弱性方面的潜力，从而提高他们的生活质量和提高他们的预期寿命。全身振动（WBV）是一种旨在改善BMD的干预措施，对肌肉骨骼系统、心呼吸系统和神经肌肉系统有积极作用。其他研究已经报告了钙沉积增加、肌肉强度、呼吸能力和生活质量，这些研究已经检查了白血球的影响。就白车身的物理原理而言，振动被用作平衡点上的振荡运动。一般来说，研究中使用的WBV平台是侧交替或垂直同步模式，通常用户站在设备上。此外，一个新的模型（即双模）在所有三个平面上都会产生振动。wbvexercises过程中施加在神经肌肉系统上的加速度负荷的特点是振动频率和平台位移振幅之间的相互作用。

Lienhard等人评价了振动台加速度的不同大小和方向对WBVExercises过程中表面肌电图（semg）的影响，提出了以垂直方向为主的振动建议。此外，增加垂直加速度载荷可以提高下半身肌电活动。WBV训练对儿童和青少年DS的影响在以前的综述中没有得到证实。因此，本研究旨在验证WBV训练对DS儿童和青少年肌肉力量、BMC和BMD以及平衡和身体组成的影响。

结果

我们在最初的搜索中确定了六个摘要。在这些论文中，有两项研究使用了相同的人群、干预和控制，但得出了不同的结果。五项研究被认为具有潜在的相关性，并被选作详细分析。图1显示了包含在综述中的研究的Prisma流程图。这五篇文章都得到了两位审稿人的充分分析和批准。然后提取每个对照试验的数据。两位评审员都用佩德罗量表对每一篇文章进行评分。评估结果见表1。包括试验的特点回顾中的五个试验是随机对照试验（RCT）。最后的研究样本包括25–30名儿童，共145名参与者。本综述中分析的所有研究均包括患有DS的儿童和青少年，其年龄范围为8至20岁。研究对象包括男女。研究的样本量、结果和结果总结在表2中。

进行的干预是WBV训练，频率为25–30赫兹，振动时间为5–10和10–15分钟。大多数研究干预持续20周（20、21、22），但有两项研究采用了12周（19）和24周（18）的干预，频率为每周3次。两项研究采用了侧交替振动，患者站着，理疗师挡住了孩子的膝盖。三项研究采用同步振动，其中患者处于蹲姿，理疗师仅监督活动（表3）。

对于对照组，三项研究中的参与者的日常活动没有改变，而其他两项研究包括物理治疗方案。EID和Emara所增加的理疗计划包括下肢伸展、肌肉力量训练，姿势控制和平衡练习。该方案在表3中有详细描述。

图1本综述研究的Prisma流程图

偏差风险和质量评估

分析的临床试验具有中等的方法学质量。使用Pedro量表进行的方法学质量评估（得分为10分）显示平均分为5分（4-8分），60%的研究显示方法学质量较低（表1）。由于设计的局限性，RCT呈现出低质量的证据，如隐蔽分配、盲参与者、盲治疗师和意向治疗分析。与选择性报告相关的风险尚不清楚，没有一项研究使治疗师或参与者失明。

纳入研究的结果

肌肉力量

两项研究调查了白细胞病毒对肌肉力量的影响。EID测量了屈膝肌的肌力，并用手持测功机测量了优势侧的伸肌（磅）。膝关节屈肌的治疗前平均值（p=0.76）无显著性差异；对照组和研究组的试验前平均值（标准差sd）分别为13.92（1.72）和13.71（2.06）。同样，对照组和研究组的膝伸肌试验前平均值（sd）分别为13.94（0.83）和14.04（1.31）（p=0.80）。

干预后，比较两组的治疗后平均值，发现在以下肌肉组的力量方面，研究组的优势有统计学意义的改善：膝关节屈肌（p=0.04；影响大小为0.81）和膝伸肌（p=0.01；影响大小为0.8）。因此，两组的肌肉强度改善有很大差异。Emara等人使用手持测功机评估肌肉强度。wbvand对照组治疗前和治疗后平均值的差异分别为：髋屈肌5.27和2.5；髋伸肌5.36和3.33；髋外展肌3.09和2.04；膝伸肌6.01和2.14；膝屈肌4.73和1.75；踝足屈肌2.14和1.06。对两组的分析显示，在所有干预组中，肌肉力量都显著增加。两组之间的分析显示，wbv组在髋关节屈肌p=0.001，髋关节伸肌p<0.001，髋外展肌p=0.028，膝关节伸肌p=0.001，膝关节屈肌p=0.005，膝关节屈肌p=0.005和p=足踝屈肌0.003。

BMC与骨密度

一项研究评估了整个腰椎区域的BMC和BMD。干预组和对照组的总BMC分别增加了2.8%和1.9%（95%可信区间，3.5-2.1和2.9–0.9），腰椎BMC分别为6.6和4.0%（95%CI，8.6–4.7和6.1–1.9），两组之间无统计学意义的差异（P>0.05）。WBV组BMD显著改善3.3%（95%CI，4.9–1.7），腰椎区域对照组BMD显著改善2.2%（95%CI，3.4–1.0）（P<0.05）。在胫骨近端区域，接受WBV训练干预的参与者的体积BMD（vBMD）也显著改善了7%（95%可信区间，7.4-6.7）。胫骨皮质vbmd和皮质厚度分别在半径2.4%和10.9%的66%处显著增加（95%CI，2.6-2.3和12.4-9.3）（均p<0.05）。两组之间没有发现差异。用外周定量计算机断层扫描测量vBMD。

平衡

EID[18]研究使用生物降解稳定性系统（BSS；Biodex，Inc.，Shirley，NY，USA）评估了平衡。BSS测量了动态条件下各轴的倾斜度。对照组和干预组计算的中外侧稳定指数、前后稳定指数和干预后观察到的整体稳定指数分别为1.24、1.09、1.05和0.92、1.37和1.19，干预组有统计学意义（P<0.05）。Villarroya等人还报告了白细胞病毒训练对DS儿童和青少年的稳定性有显著影响，他们观察到振荡平均速度和后内侧倾斜度的降低（p<0.05）。这些措施是从分析通过压力振荡中心的姿势模式来考虑的。

身体成分Emara等人和Gonz_lez Aguero等人评估了个体的身体组成，发现无脂体重显著改善0.8%（p=0.018），上肢脂肪减少（p<0.05），有增加瘦体重的趋势（p=0.08）。

讨论

在这项系统性综述中，两项研究显示接受白细胞介素（WBV）训练的儿童和青少年的肌肉力量与未接受干预的儿童和青少年的肌肉力量有显著差异。本系统综述中的个别研究表明，白细胞病毒训练对骨密度、身体组成和平衡有积极影响。WBV是儿科患者康复的潜在工具。然而，还没有系统地回顾白血球在DS儿童中的作用。这一系统性综述很重要，因为它分析了WBVAS在康复中的潜在辅助方式。考虑到DS患者的临床特点，旨在增加肌肉力量、BMD和BMC的干预措施、平衡和身体组成对于改善这些患者在儿童和青少年时期的功能至关重要，并在成年期产生相应的影响。功能改善包括尽量减少骨折、脱位和并发症的易损性，这些都是在适当的时间内因过度活动和运动获得的结果。

这项综述表明，在EID和Emara的研究中，接受WBV的受试者的肌肉强度指数有显著改善，在Matutellorente等人的研究中，接受WBV的受试者的BMD也有显著改善。对不同儿科人群进行的其他研究表明，与运动训练相关或不进行运动训练时，使用WBV训练作为干预，同样显示了身体成分、BMD和肌肉力量的显著改善。

Semler等人还研究了肌肉强度，并显示了在不完全成骨的儿童中该因子的改善。WBV具有成骨能力，可以增加骨沉积和减少再吸收。然而，尽管H_格勒等人Hoyer Kuhn等人指出，在成骨不全（Oi）中，旋转WBV治疗不是一种实用、有效和安全的治疗工具，不能增加骨形成和强度。评论说，他们的设计提供的功率不足，无法断定OI中的WBV是无效和安全的。骨密度的改善降低了一个人骨折的风险，而患有骨密度的儿童和青少年容易骨折。考虑到骨密度低，患有DS的男性和女性比不患有DS的女性更容易发生骨质疏松症。因此，缺乏骨量会增加骨质疏松症的风险，使DS患者容易骨折，尤其是随着年龄的增长。DS患者骨折率高也可能是由于跌倒倾向高所致。他们观察到，DS患者之间的平衡改善可以保护他们免受未来骨折的伤害。接受WBV训练的DS患者的平衡改善表明身体非常稳定，如观察到脑瘫儿童躯干振荡的减少。

WBV培训已成为一种针对DS患者的新型干预策略，它有潜力提高这些患者的功能能力和生活质量。然而，文献中只有很少的研究对这一特定人群使用WBV训练进行了研究。此外，本综述中的研究仅评估了身体的结构和功能；他们没有分析WBV训练对DS儿童和青少年活动和参与的影响。

本研究的结果应谨慎解释。尽管对这五项研究进行了分析，并就WBV方法的应用达成了一致意见，但对照组之间进行了不同的活动。因此，如果评估结果不一致，包括仅评估肌肉强度的两项研究和仅对一个关节的研究，WBV对其他肌肉区域的影响无法得到证实。

这项系统性回顾的数据来自于将WBV训练添加到传统理疗方案中的研究，该方案不允许仅比较两种技术。这种情况不会使本研究确定的变量的改进无效，但会限制本研究确认一种技术对另一种技术更大影响的能力。然而，作为常规理疗的辅助治疗，WBV训练获得的益处是显著的。考虑到本研究的局限性，并将其结果与文献中的研究结果进行比较，WBV训练显然能够对DS儿童和青少年的结构和身体功能产生积极影响，而没有任何已知的不良影响。

然而，治疗方案在振动类型（站立或蹲下）和理疗师的干扰类型（监督或阻止儿童膝盖）上有所不同；因此，必须谨慎解释结果。研究结果表明，WBV训练对于支持传统理疗，改善DS患者的功能是有效的。