全身振动训练和盆底肌训练对女性压力性尿失禁的比较研究

发布时间：2022-01-15      浏览次数：2569

文献分享┃全身振动训练和盆底肌训练对女性压力性尿失禁的比较研究：三个月随访

阿齐泽法津梅尔；医学博士，AzarMoezy；博士,JalilKoohpayehzadeh;医学博士、公共卫生硕士、玛丽亚姆·卡山尼安；医学博士

社区中三分之一的成年人和疗养院中一半的老年人受到永久性或短暂性尿失禁(UI)的影响。这是一种令人痛苦的状况，严重影响到患者的身体、社会、心理和性健康。UI被国际尿失禁协会(ICS)定义为“任何不自主漏尿的主诉”。压力性尿失禁(SUI)，最常见的UI类型是尿液不自主地从尿道漏出在没有逼尿肌收缩的情况下腹内压增加。在SUI管理中使用了多种治疗方案，包括保守干预（盆底肌肉训练；阴道锥体；生活方式干预；抗失禁装置；吸收性产品）、药物干预和手术。不幸的是，超过50%的失禁病例在识别后未得到充分管理。盆底肌肉(PFM)功能障碍是女性的主要和隐藏原因之一，可能导致SUI。由于分娩，50%的女性失去了PFM的支持机制，49%的女性无法收缩PFM，从而增加了尿失禁的尿道闭合压力。PFM培训是SUI的一线保守管理，旨在改善PFM的功能（包括支持盆腔器官和促进尿道括约肌闭合机制）；通过增加力量、爆发力以及改善PFM的时机和协调性。全身振动训练(WBVT)是一种新的干预措施，旨在提高肌肉力量、耐力、爆发力、神经肌肉状况等。根据先前的证据，WBVT用于增加肌肉力量，因为它对神经肌肉系统有影响、肌肉肥大、前体感受器的改善、慢速和快肌纤维的扩大和荷尔蒙的变化。WBVT似乎还可以有效地增加弱肌肉的力量，特别是对于患有不同慢性疾病且无法收缩肌肉的患者。因此，本研究的主要目的是确定WBVT在提高PFM强度方面是否有效。尿失禁QOL和SUI的严重程度（VAS）也被选为本研究的次要结局指标。

这项随机平行组试验的伦理批准得到了伊朗医科大学研究伦理委员会的批准。它是在Rasool-e-Akram医院进行的评估员盲研究。在基线评估后，72名女性主要由妇科医生转诊。该项目得到了伊朗医科大学的资助（资助号：12331-30-0-90）。本手稿基于伊朗医科大学伦理委员会（编号：130/1981）和伊朗临床试验登记处（IRCTID：IRCT201012285486N1）批准的临床试验。妇科诊断是在采集标准病史并进行体格检查（腹部和外生殖器检查、阴道检查、排尿和液体摄入日记、妇科临床检查、尿液分析、残余尿测量和咳嗽）后做出的测试）。26名受试者不符合纳入标准（图1）。主要参与者是46名女性，有4.5年的历史证明是真正的SUI。参与者年龄36-68岁，BMI=28.6，已婚，精神健康，未怀孕，非母乳喂养，不在产后8周内，没有生殖器感染，没有生殖器脱垂，逼尿肌不稳定，出口梗阻，高残留尿量和排除标准包括慢性便秘、盆腔或生殖器癌、限制活动和心脏起搏器的心脏病等医学问题、泌尿生殖道感染、任何全身性疾病或药物使用，神经肌肉疾病，快速进行性骨盆脱垂、缺乏独立活动能力和运动疗法或WBVT禁忌症。使用计算机生成随机数列表。部门秘书打开了一个装有方法指示卡的编号不透明密封信封。女性被随机分配到WBVT或PFMT。在参与之前，所有受试者都填写了书面知情同意书。进行身体检查的妇科医生和训练有素的物理治疗师根据改良的牛津分级评估PFM强度，对分组分配和临床数据不知情。进行研究的功效分析以检测10%的PFM强度差异，α=0/05和80%的功效，每组需要15个样本量，由于辍学，我们选择包括每组至少有20名女性。参与者在测试会议前两天熟悉测试程序。在评估PFM之前，所有参与者都被教育在仰卧位收缩盆底肌肉（外展半弯曲的臀部和膝盖）尽可能用力。PFM最大自主收缩（PFM强度）基于经过验证的标准化改良牛津量表，通过接受过盆底肌肉评估培训的物理治疗师的数字触诊来评估。所有参与者都被要求使用视觉模拟量表(VAS)来估计其SUI的严重程度，这是一条10厘米的线，范围从0（无尿失禁）到10（严重尿失禁）。失禁生活质量（I-QOL）问卷用于评估参与者的生活质量。诺乔米等人。将IQOL问卷翻译和验证成波斯语，并批准其对伊朗人口的可靠性。它由22个项目组成，评估与失禁有关的问题。受试者为每个项目分配了一个5分制的值，从1（非常）到5（一点也不）。然后将分数转换为0到100的量表。100分代表最好的QOL，0分代表最差。 

在干预前评估后，两组都开始了为期4周的培训计划（每周3天）（9、21-25）。WBVT组根据表1所示的建议方案在振动平台（Powerplate，USA）上进行干预，并且PFMT组被教育在监督下逐步进行PFMT。PFMT包括与髋内收肌、臀肌和腹部肌肉在仰卧位、坐位、站立位、弯卧位、桥接位、小蹲位、蹲位时的静态收缩相关的PFM静态收缩。PMFT组被教育以3-4组的方式进行每个练习，重复15-20次，组间暂停60秒。在3个月的随访期间，参与者每月参加一次一小时的运动课。两组患者在最后一次会议上都学习了以家庭为基础的PFMT计划。他们被鼓励每天至少进行一次以家庭为基础的活动。为了在随访期间准确监测PFMT，向受试者分发了说明PFM加强练习的小册子和记录表。受试者被要求记录每天在家中进行的锻炼时间和组数。记录表每月在课堂上收集和检查一次。SPSS（版本17，SPSSInc和Chicago，IL）用于进行分析。数据的正态分布由一个样本Kolmogorov-Smirnov检验确定，参数检验用于分析数据。应用方差分析来确定每组的差异。使用独立样本t检验比较训练开始和结束时各组之间的基线测量值，以及

分析测试后两组的分数变化。一个组的变化分数被定义为每个变量从前测到后测的增加或减少。显着性水平设定为p≤0.05。为了研究参与者的改善过程，所有数据的进展率也按以下等式计算。

为了评估客观测试的测试者内部可靠性，在一项试点研究中，十名女性每隔7天重复测量。使用Kendall考试评估改良牛津分级系统对盆底肌肉力量的重测信度（p≤0.0001）。第一和第二骨盆底肌肉力量之间的相关性为r=0.857和p值=0.003。结果WBVT组和PFMT组之间的人口统计学变量没有显着差异，表明组匹配良好。PFMT组绝经后妇女比例为82%，WBVT组为88%。在训练的第二周和第三周，三个受试者退出（图1）。所有剩余的患者都完成了四个星期的培训和评估课程。在两组中，受试者都非常迅速地熟悉了训练方案。两组均无副作用、不满意或不适的报告。WBVT组的所有受试者，关于他们的经历进展率=预测试平均×100接受治疗，表示振动训练很有趣，但很累。独立样本t检验显示，在研究开始时，两组之间没有显着差异（p≤0.05），但WBVT组和PFMT组（表2）的所有变量在前测和后测之间存在显着差异（p≤0.05)。两组之间所有数据的变化分数没有显着差异（表3）。PFMT（n=19）和WBVT（n=17）的36名受试者之间所有数据的变化分数无统计学差异后3个月随访，这意味着两种方案的治疗效果相似（表4）。 

WBV对四肢肌肉力量的影响已在各种研究中得到证实。因此;在本研究中，我们设计了一个为期4周的方案来调查WBVT对失禁女性PFM强度以及SUI严重程度和I-QOL的短期影响。我们的研究结果表明，经过短期干预后，两组的PFM张力和力量都有所改善，这可能是由于PFMT内PFM强度和功能的增加以及盆底、臀部、腹部的共同收缩。和WBVT期间的其他增效剂。在腹内压突然增加的情况下，收缩期间PFM功率的提高是必不可少的。似乎WBV可能具有激活PFM并改善其功能的潜力。盆底肌肉功能的变化并不是WBVT的唯一影响。也可能是本试验中未测量的肌肉活动的其他方面，例如收缩的时机、协调性、耐力和速度，可能有助于改善SUI的感知。克罗宁等人。表明由于WBVT，肌肉僵硬和肌内温度升高。这两个因素都可能对肌肉力量的增加产生很大的影响。除了WBVT对肌肉强化的影响，WBVT是对本体感觉的体感刺激，具有持久的姿势效应，PFM肌梭的Ia和II传入纤维对振动刺激的肌肉长度的微小变化敏感，本体感受器的刺激可以启动拉伸和皮肤反射。此外，WBVT组PMF功能的改善也可能是由于其对神经肌肉系统的影响（高阈值肌肉单位的高放电率、强直振动反射、肌肉同步单位），肌肉调整，肌肉肥大，本体感受器的改善和本体脊髓反射通路的大量刺激。

虽然我们的两组在基线时没有显着差异，但在WBVT组中，PFM强度的平均进展率是90.87%，而PFMT组为76.13%；似乎WBVT作为SUI管理中的多肌肉强化方式可能是一种有效的方法。根据WBVT组患者的反馈，他们感觉PFM强度恢复快；也许这可能是为了激活所有PFM组、躯干和下肢肌肉。几项研究表明，PFMT后所有年龄组SUI的症状都有显着改善。我们的研究结果确定患有SUI的女性在与Zanetti等人的结果相似的专家的仔细监督下，在锻炼方案中做得更好。造成这种情况的原因可能是，如果女性完全了解她可以如何帮助自己，并且如果她有足够的时间向专家解释她的问题，她将更好地遵守运动方案和运动疗法的结果会更成功。我们的结果显示，PFMT组的PFM强度和SUI症状的减轻在前后测试结果之间存在显着差异，PFM强度的进展率为76%，这可能是由于加强和共同收缩盆底肌肉。此外，增加肌肉力量通常会增强PFM的刚度，尽管该参数在本研究中尚未测量。

与之前的研究相比，我们的方法在PFMT组中的治疗效果似乎与PFMT相似。金等人。证明多维运动疗法也可有效减少SUI。在本研究中，VAS被用作对患者的主观评价，以明确其严重程度。他们的尿失禁。阿卜杜勒阿齐兹等人。还使用五点VAS对SUI进行主观评估，并显示运动治疗后VAS结果有所改善。VAS也被StachLempinen等人使用。评估失禁症状的主观改善。与先前研究的结果相似，我们的结果也显示两组干预前后的VAS存在显着差异，但PFMT和WBVT组之间没有显着差异。本研究中使用的两种干预措施似乎都能有效降低SUI的严重程度。

该临床试验还旨在调查WBVT和PFMT对我们参与者4周后QOL的短期影响。WBVT和PFMT组的I-QOL总分和子分数[回避和限制行为、心理社会影响、社会尴尬]显示干预前后的显着差异，与之前的研究相似.尽管这两组的I-QOL结果没有显着差异，但WBVT组I-QOL总分增加的百分比为84.8%，PFMT组为60%，这表明WBVT方法被接受为一种有效的管理方法SUI并提高他们的生活质量。根据目前的研究结果，社交尴尬子评分相对于其他子评分显着提高，这代表患者参与社交活动的能力有了很大提高。我们的后续研究结果显示，治疗效果在3个月后仍然保持，患者对治疗感到满意，这是该研究计划的优势之一。本研究的结果表明WBVT和PFMT在增加PFM强度、提高I-QOL评分和降低尿失禁严重程度、提高患者对PFM和会阴区的认识、减少患者压力，改善他们的情绪，促进两个群体的社交生活。本研究的主要局限性是由于伦理问题而缺乏对照组（未治疗），并且SUI的评估是自我报告的，而不是基于尿动力学检查。这项研究的另一个限制是缺乏先前的WBVT协议。因此我们的WBVT协议可能不是最优的。WBVT似乎与PFMT作为增加PFM的有效方法具有同等效果增强SUI女性的力量并改善患者的身心健康。WBVT的积极作用，特别是它的短期训练和3个月的剩余作用，支持进一步研究评估这种治疗效果的必要性。