MagdalenaStania、DariaChmielewska、KrystynaKwaśna、AgnieszkaSmykla、JakubTaradaj和GrzegorzJuras

全身振动训练(WBV)为运动训练和物理治疗提供了宝贵的帮助。振动平台上的锻炼已用于治疗非特异性慢性腰痛患者,帕金森病,多发性硬化症,偏瘫和脑瘫儿童.一些研究人员还报告了使用机械振动来刺激患有压力性尿失禁的女性盆底肌（PFM）虚弱的神经肌肉人体骨骼肌的机械振动引起强直反射收缩，称为强直振动反射(TVR)。TVR是肌腱单位重复、快速和短时间伸展的结果神经肌肉纺锤体长度的变化对有髓Ia纤维末端的刺激导致脊髓中α-运动神经元的激活；因此，肌肉收缩。此外，机械振荡通过增加突触前抑制来掩盖短潜伏期阶段性脊髓反射经常使用表面肌电图(sEMG)分析肌肉活动。EMG记录并量化肌肉纤维产生的电活动。肌纤维表面膜的去极化和复极化是检测到的电位变化的来源。奥金克劳斯等人。证明了使用两种不同的阴道探针从PFM记录的EMG数据的试验间可靠性，受试者执行两项任务（最大自愿收缩MVC和咳嗽）。一些作者强调需要使用数字带阻滤波器从原始EMG数据中消除振动引起的运动伪影。里茨曼等人。另一方面，认为运动伪影对EMG记录的影响是微不足道的；全身振动时肌电信号的周期性尖峰不是运动伪影，而是牵张反射。

全身振动会导致肌电活动.生物电肌肉活动取决于几个因素，其中包括振动频率和峰间振动位移，给定运动的初始位置和相关的初始肌肉伸展，被调查肌肉的解剖位置，振动类型（正弦与随机振动）和附加负载。

盆底肌具有典型的横纹纤维、特定的功能和特征性的部位；它们的特点是同步和谐波收缩和长时间的紧张（排尿和排便除外）患有压力性尿失禁的女性经常表现出盆底肌肉的减弱.压力性尿失禁女性治疗干预的目的削弱骨盆底肌肉是为了增强肌肉力量，以便它们能够快速而强烈地收缩这些肌肉，以防止在腹内压力迅速增加的情况下不自主的尿液流失。

越来越频繁的压力性尿失禁影响年轻健康女性，因此，早期对未产妇实施有效的预防策略是至关重要的，包括盆底肌肉训练。对于机械振动对大陆和失禁患者盆底肌肉的有益影响有科学依据，然而，这些假设需要验证。以往的研究已经证明了正弦振动和随机全身振动的差别效应，其中随机振动的优越性在PFMs功能受损的受试者中尤为明显。然而，Luginbuehl等人。在连续或间歇随机共振全身振动过程中，PFM活性无明显变化。文献综述产生了大量关于振动对最大强度和功率增强的影响的报告;然而，这些研究的结果并不明确。这种差异可能是由于全身振动训练方案的差异造成的。在神经生理学研究的基础上，没有证据表明振动参数的值会对神经肌肉系统产生最佳效果。横纹肌在白细胞增多时的活动表明盆底肌肉可能会有类似的效果。

本研究的目的是评估骨盆底肌肉在同步低强度和高强度全身振动时的生物电活动。另一个目的是评估90年代全身振动时盆底肌肉疲劳。研究参与者是年轻的大陆女性。根据骨盆底肌肉在全身振动时的表现和生物电活动进行评估，有助于制定预防女性压力性尿失禁的最佳个体化训练方案。这也有助于了解全身振动对肌肉性能的影响。

这是一项随机、对照、3组平行研究，对36名未产妇进行研究。研究参与者的身体特征招募非职业运动员的年轻健康成年人。排除标准包括不平衡病史，急性炎症感染、癫痫、心血管疾病、骨关节炎急性期、压力性尿失禁、妊娠、分娩、盆腔手术、糖尿病、高血压、神经系统异常、尿路感染、体温升高、脊椎疼痛和体重指数超过30kg/m2。候选人被全面介绍了研究的目的和方法。在获得他们的知情同意后，对每个参与者进行个人历史记录。人口统计学数据包括年龄、身高、体重、体重指数、就业状况。这项实验是在波兰卡托维兹的JerzyKukuczka体育学院的物理治疗基础系和人类运动行为系进行的。这项研究得到了波兰卡托维兹体育学院生物伦理委员会的批准。

结果在随机抽取的样本中的分布为单峰；偏度和平整度均小于2.5。因此，中心分层和分散性测量最好用算术平均值和标准差来评估。我们假设I型误差的概率为a=0.05，目标功率为1-beta=0.80，所研究参数平均值之间的最小显著差异为25%。由此得出的最小样本量为10名患者。目标样本量为36；另外6名参与者被招募来解释辍学的原因（由于sEMG的伪影信号）。实际样本量为33。研究参与者被随机分为3组（第一组-12组；第二组-10组和第三组-11）。实验采用简单随机化技术。把参与者分配到小组的主要协调员有一个不透明的密封信封，每个信封里都有一张标有第一组、第二组或第三组的纸。医生在理疗师在场的情况下选择并打开一个信封，查看符号，然后将参与者引导到相应的小组。三名妇女的表面肌电图记录（两名来自小组II组和III组中的一个）由于伪影信号被排除在分析之外。Ⅰ、Ⅱ组受试者在振动台上进行同步全身振动；每组分别设置振动频率和峰间位移，即组i和4mm分别为2mm/20hz/第二组为40赫兹。为了显示更广泛的可能的肌肉反应，特定的组合低强度和高强度参数，可与用过的平台，被应用。对照组参与者（第三组）进行与研究组相似的练习，但不同时应用振动。对照组的参与者采用相同的静态姿势，即站立，膝盖和臀部关节弯曲35°，同时手臂水平向前伸展，研究设计如图所示在基线检查时，两组之间没有发现任何显著差异。

第一名受试者于2014年5月6日加入本研究，最后一名参与者于2014年11月14日加入本研究。这些测量是在早晨进行的，以尽量减少疲劳的影响。要求受试者在测量前24小时不要进行高强度的体育锻炼。检查室的温度为24°C。测量在标准测试条件下进行，所有受试者的测试条件相同。使用MyoTrace400（Noraxon）记录表面肌电U、带有前置放大器（带通滤波器20Hz–500Hz，60Hz时共模抑制比>100dB，输入阻抗>100MΩ，放大器增益500）。一个16位模拟到数字（A/D）转换器和一个反走样滤波器设置为500赫兹频率也被使用。使用带有两个金属传感器的小直径阴道探头记录盆底表面肌电活动。探针插入时使用少量抗过敏润滑剂，传感器位于阴道侧面。在连续测量期间的休息时间检查阴道电极的放置情况。用酒精拭子清洁皮肤部位后，根据SENIAM建议（肌肉无创评估的表面肌电图），将参考表面电极置于右髂前上棘（圆形自粘电极；银/氯化银）表面肌电电缆用胶带固定在皮肤上，以避免出现伪影。在测量之前，参与者是被要求小便一空。所有的表面肌电记录都是由同一个检查者进行的。

在振动平台（Fitvibe600，GymnaUniphyN.V.）上进行同步全身振动。测试参与者在练习。简单地说，每个受试者被要求站在平台上，双脚均匀负重，膝关节和髋关节弯曲35°，上肢水平向前伸展，抓住栏杆。用测角仪测量髋关节和膝关节的屈曲范围，以确保受试者保持所需的位置。以上提到的位置是相当安全的，因为膝关节屈曲可以减少到达头部的振动量Ⅰ组和Ⅱ组在WBV治疗过程中未观察到意外影响。

实验分为两个阶段：1/最大自愿收缩（MVC）程序和2/3个静态运动试验（30秒、60秒、90秒）随机进行，以确定在（I、II组）或没有（III组）WBV期间PFM活性。在第一阶段，每个参与者被要求尽可能用力地进行盆底肌肉的MVC，持续约5s。每次收缩之间休息60秒，进行三次尝试，以减少肌肉疲劳的影响。MVCs期间提供口头鼓励。MVCs作为参考值。仰卧位MVC重建盆底肌的方法;髋关节和膝关节分别位于30°和90°的屈曲位置。位置由测角仪控制。在第二阶段，所有I组和II组参与者在随机顺序的三次运动试验中暴露于WBV。单个试验期间的振动暴露限制在30s、60s和90s（允许振动平台达到其预设的峰-峰位移和频率，最长为5s）。试验之间有10分钟的休息时间，以消除任何潜在的疲劳；受试者对WBV频率和峰间位移不敏感。在振动平台上保持静态姿势时，记录盆底肌肉的表面肌电信号。在30-s、60-s和90-s表面肌电图记录期间，测量了以下参数：平均振幅（%MVC）和信号的可变性（围绕所选分析周期的平均值的数据的可变性，用%MVC表示）。平均幅度以及均值和sEMG信号的中值频率还进行了测量以确定90秒sEMG记录期间疲劳的影响。分析进行了两个子时段，即从第6秒到第10秒和从第86秒到第90秒。振动平台未达到其预设的峰峰值位移和频率的初始子周期（5秒）被排除在分析之外。使用两个子周期差的公式计算平均和中值频率以及平均振幅的百分比变化。两个子周期的五个1秒间隔产生了五个正在分析的变量值。原始sEMG数据经过全波整流。均方根值是使用100ms滑动窗口计算的。原始sEMG信号用于分析90秒的收缩参数（sEMG信号的平均和中值频率）。

Shapiro-Wilk检验用于检查数据的正态分布，而使用Levene检验评估方差同质性。由于几个参数未能满足关于变量正态分布和方差同质性的假设，因此使用了非参数检验。当同一参数在同一受试者的不同条件下多次测量(k>=2)时，应用弗里德曼的秩的双向ANOVA。还进行了Bonferroni事后检验，该检验揭示了哪些均值彼此显着不同。使用带有Tukey事后检验的Kruskal-WallisANOVA分析来自盆底肌肉的sEMG信号幅度的试验间变化。值表示为平均值+/-SD。所有分析的统计显着性水平设定为p<0.05。

30s、60s和90s试验之间的平均归一化幅度的比较未显示任何组的显着差异（p>0.05）（图2）。

Friedman的双向ANOVA显示，在60年代和90年代的试验期间，暴露于高强度WBV的组和对照组参与者的盆底肌肉的sEMG信号的平均归一化幅度存在统计学显着差异（p<0.05）（表2)。

与对照组相比，所有试验中sEMG信号的平均幅度更高；但是，差异没有达到统计学意义（p>0.05）。在所有试验中，接受40Hz/4mm振动的组的盆底肌肉活动高于接受20Hz/2mm振动的研究参与者，但同样，差异没有达到统计学显着性水平（p>0.05）。

较长的试验持续时间与研究组和对照组中sEMG信号幅度变异性的统计学显着降低相关（p<0.05）（图1）。

Kruskal-WallisANOVA在盆底肌肉sEMG信号幅度的标准化变异性方面未显示组间的统计学显着差异（p>0.05）（表3)。

在90年代的试验中，盆底肌sEMG信号的中位和平均频率以及平均归一化幅度的绝对值（最终和初始子周期之间的差异）为负值，表明这些参数有所下降。然而，组间差异无统计学意义（p>0.05）（表4).Tukey事后检验也没有发现统计学上的显着差异。

表面肌电图是实时研究盆底肌肉功能的方法之一sEMG用于通过PFM自愿收缩期间的身体姿势评估未产、无症状女性的盆底肌肉活动基于对静息、平均和峰值振幅、峰值前时间和面积的分析，证实了年轻大陆女性盆底肌肉重复表面肌电图的可靠性。

文献报告未能提供关于全身振动参数的一致指南。托维宁等人。强调了适当频率和幅度选择的重要性。研究人员使用各种振动方案，仅在一种干预类型后就证明了对肌肉力量和跳跃高度的有益影响。在本实验中已经证实了适当参数选择的重要性。与对照组相比，在60秒和90秒测试中，在高强度全身振动（40Hz，4mm）期间，盆底肌肉的标准化sEMG活动的平均值显着高于对照组（p<0.05）。低强度全身振动并未导致研究组和对照组之间盆底肌肉的平均sEMG振幅发生显着变化（p>0.05）。Lauper等人发表了类似的结果。低强度全身正弦振动(5Hz/2mm,5Hz/4mm,15Hz/2mm)应用于微屈站立与没有振动的站立相比，膝关节没有增强骨盆底肌肉的活动。在15Hz/4mm的组合下仍然观察到来自骨盆底肌肉的归一化EMG信号幅度的显着增加。

根据文献综述，Luo等人。建议为了最有效地激活肌肉，振动频率应在30-50Hz范围内。这与我们的结果一致；40Hz的振动导致盆底肌肉的平均活动增加。全身振动时肌肉激活增加主要归因于强直振动反射在振动平台上运动期间肌肉肌腱单位的拉伸会导致神经肌肉梭的频率依赖性刺激，从而导致EMG信号的变化，在EMG记录中观察到的肌肉活动增加是由于招募了大量的运动单元及其高发射率。根据Krol等人的说法。在施加更高振幅的振动（即4毫米对2毫米）时获得的rmsEMG信号增加可能与肌肉的更快和更大的拉伸有关。相同幅度的振动频率随着肌肉活动的增加而增加，这可能与更高的拉伸率有关。

神经肌肉对机械振动的反应也取决于肌肉的解剖位置。以站立姿势在振动平台上进行的锻炼会增加生物电活动，尤其是在下肢远端的肌肉中.在人体组织中传递机械振动的过程中，由于阻尼特性，振动强度会降低，阻尼特性被定义为倾向于降低振荡幅度的任何效应.阻尼效应归因于关节运动学（特别是踝关节和膝关节）、肌肉调节机制、皮肤受体的敏感性、粘弹性元件以及被动软组织和骨骼约束，例如。骨骼、软骨和滑液.波洛克等人。证明在屈膝站立（15.1°）时施加30Hz/5.5mm的振动+/−4.8°）导致只有2.7%的WBV加速度从大脚趾传递到头部，这可能是由于阻尼效应。在频率>15赫兹，加速度时高于膝盖随着离平台的距离减小。盆底肌群活动度较低时，也可能是由于盆底肌肉活动度较低而引起的。压力性尿失禁对绝经期妇女的影响，阴道分娩后,子宫切除术,女运动员,但越来越多的年轻健康女性.因此，早期实施有效的预防策略至关重要，包括盆底肌肉训练。在一组年轻女性中，当振动频率为40hz，峰值位移为4mm时，盆底肌肉的活动显著增加，这似乎为使用高强度振动训练预防压力性尿失禁提供了依据。然而，关于振动训练在治疗这种情况的知识仍然不令人满意。Sønksen等人。进行了一项初步研究，以探讨会阴经皮机械神经刺激（频率100hz和振幅）的效果2毫米）关于压力性尿失禁症状的严重程度。每周进行会阴经皮神经刺激6周，可减少每日尿失禁发作次数和垫的使用。73%的患者报告完全解决了压力性尿失禁症状。劳珀等人检查了盆底肌肉活动的差异取决于全身振动的类型，即正弦振动和随机共振振动。后者导致了明显高于最大自主收缩的激活，尤其是在盆底肌肉衰弱的产后妇女。然而，在Luginbuehl等人的研究中。在自述压力性尿失禁女性随机共振期间，PFM活性随时间无明显变化。简单地说，每个受试者被要求站在平台上，双脚均匀负重，膝关节和髋关节弯曲35°，上肢水平向前伸展，抓住栏杆。随着试验时间的延长，研究组和对照组的盆底肌表面肌电信号振幅的可变性均显著降低（p<0.05）。静态运动中的身体校准，膝盖弯曲到35°，上肢向前伸展，这是一个很少假设的、不自然和不舒服的姿势。身体从垂直位置摆动时的平衡控制需要精确的神经肌肉协调以及中枢和外周神经系统的各种结构的参与.这可能是30秒的试验不足以让控制者（神经系统）和反应者（运动系统）在不典型的体位上协调和稳定他们的动作。由于我们的研究结果显示，随着试验时间的延长，表面肌电信号振幅的可变性会降低，因此我们认为，分析全身振动时肌肉的生物电活动应以较长的振动时间为基础。为了评估测量的可变性，Grape等人。计算了测量的标准误差。在同一天进行的两次表面肌电检查间隔30分钟，与26-30天后的第三次测试相比，差异较小。然而，由于缺乏标准化，无法将Grape等人的结果与我们的结果进行比较。

肌电图疲劳斜率为评估骨骼肌的神经肌肉疲劳性提供了一种无创、标准化的方法。肌电信号的平均频率、中值频率和振幅是评价肌肉疲劳的全功率范围的参数之一.在25%MVC条件下，肱二头肌收缩450秒，导致中位数和平均频率降低，平均振幅增加，从而证实肌肉疲劳的发展.在我们的年轻人和大陆参与者中，90秒的振动没有引起盆底肌肉疲劳。在年轻健康女性中，一次90秒的振动可能不足以引起盆底肌肉疲劳。然而，这个问题需要进一步调查。对原始盆底肌电图数据的分析显示，与健康受试者相比，盆底肌肉减弱的女性的绝对平均振幅、平均频率和中值频率显著降低.作者认为，这些结果是由于产后妇女肌肉纤维的募集和同步性减少，肌肉力量和力量较低。Luginbuehl等人。在随机共振全身振动过程中，肌电图的振幅和中值频率没有明显变化。根据作者的说法，这可能是由于在随机共振全身振动过程中，PFM活动不超过中等或次最大。

其他几位作者同时根据MVC测量过程中阴道压力的变化进行评估会阴超声评估膀胱颈动力，相对力为80%的疲劳试验时间以及伯格呼吸困难自感劳累量表.在长时间疲劳收缩期间，神经肌肉系统改变了招募策略和运动单位的发射频率.在这个实验中，年轻健康女性的一次90秒振动可能不足以引起盆底肌肉疲劳。我们的研究有几个局限性，包括相对较少的研究参与者。此外，我们不能将结果与失禁妇女进行比较，因为没有形成对照组。最后，我们没有按照国际肌肉骨骼和神经元相互作用学会的建议测量实际产生的振动参数和脚的打滑。

我们的研究结果似乎表明，高强度全身振动（频率40Hz，峰峰值位移4mm）持续时间长（60s，90s）增加了来自年轻大陆女性盆底肌肉的表面肌电信号的平均振幅。健康年轻女性90年代单次全身振动不会导致盆底肌肉疲劳。

本研究的结果可能对临床实践和公共卫生政策在预防女性压力性尿失禁的策略方面具有启示意义。表面肌电振幅变异性的显著降低表明，研究应该包括长期暴露于全身振动。然而，我们要强调的是，对于有压力性尿失禁病史的女性，在全身振动过程中盆底肌肉激活的变化需要进一步的多方位研究。

产后振动康复训练系统解决问题

1.盆底肌的训练 ：进行盆底肌的训练可以防止盆腔器官脱垂和压力性漏尿;

2.本体感觉的训练→通过低频率段增加本体感觉的；

3.盆底肌放松；

4.核心肌力的训练（膈肌、腹直肌、腹横肌、骨盆肌）

5.骨盆前倾→骨盆稳定性和力量训练；

6.腰背痛、膝内翻、骶髂关节不稳→肌肉放松和力量训练；

7.圆肩 →关节稳定性和肌肉力量训练；

8.产后塑形。