全身振动训练在脑瘫儿童下肢康复训练中的应用进展

脑性瘫痪又称脑瘫（cerebral palsy，CP），是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部的非进行性损伤所致，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。我国CP的发病率约为2.48‰，患病率约为2.46‰，CP在全球范围内的发病率约为0.15％~0.40％，是儿童时期最常见的运动发育性障碍疾病之一。CP所导致的运动发育障碍严重影响了患儿的日常生活活动，早期开展康复治疗对脑瘫儿童意义重大。

近年来全身振动训练（wholebodyvi-bration，WBV）在康复中的应用日益广泛，而国内对于全身振动训练的报道大多集中于成人康复，对WBV在脑瘫儿童康复中应用的研究并不多，本文主要就WBV对CP儿童下肢功能的影响进行综述。

全身振动训练在脑瘫儿童康复中的应用频率

频率是决定WBV强度的重要因素，研究发现不同的振动频率对CP儿童的影响不同。WBV在儿童康复中使用的振动频率在5~50Hz ，研究发现低频的WBV有助于提高CP儿童的多项生理功能，Lythgo等发现低频率振动训练（5~25Hz）相较高频率（30~50Hz）在增加下肢血流方面的作用更强。Han等在采用多种频率WBV的研究中发现，18Hz的WBV对CP儿童步行和平衡能力改善的影响最大。低频对于外周血流量的影响可能与肌肉收缩有关，低频率的振动训练增加了肌肉收缩的时间、增加了血液灌注量。

全身振动训练对脑瘫儿童下肢关节的影响

CP儿童常会出现关节活动度受限、本体感觉障碍的现象。研究发现WBV对下肢关节的活动度及关节的位置有影响。Lee等发现WBV可以改善CP儿童的踝关节角度。另有其他研究发现WBV后膝关节的活动范围增加。WBV对下肢关节活动度的影响可能与振动训练后神经肌肉活动改变有关，WBV后关节周围肌肉量增加、患者下肢屈伸肌协调性增加，肌痉挛减轻，关节活动范围增大。

全身振动训练对脑瘫儿童下肢肌肉功能的影响

CP儿童与健康同龄儿童相比出现下肢肌肉萎缩、肌肉力量下降、肌痉挛的现象，严重影响了其步行等日常生活活动。短期WBV可引起下肢肌肉耐力相关参数（能量代谢和神经肌肉的激活等）的变化，长期WBV则可增加下肢肌肉面积和力量、缓解肌肉痉挛。Lee等通过Ｂ超测量后发现WBV后CP儿童的胫前肌和比目鱼肌的肌肉厚度增加。Lbrahim等发现WBV后患儿下肢肌肉力量增加，痉挛减轻。Tupimai等发现CP儿童使用WBV结合被动牵伸肌肉的治疗较单独使用被动牵伸，患儿下肢的MAS评分明显降低，即WBV后患儿的肌肉痉挛程度改善。

大量动物实验和临床随机对照试验表明WBV适用于CP儿童的康复训练，WBV可以提高CP儿童下肢关节活动度及位置感、改善患儿平衡能力、提高CP儿童下肢的肌力、缓解肌肉痉挛、提高步行速度和增加步长等。且WBV不仅适用于GMFCS分级较高的患者（Ⅲ-Ⅳ级）还可适用于低年龄组（12~24月）的CP儿童。目前尚无WBV后有严重不良反应的报道，故WBV在CP儿童中有着很大的应用前景。

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